Приёмы: что входит и за что вы платите

• вы чувствуете себя «нормально», но заметно хуже, чем пять лет назад, а обследования ничего не находят;
• в семье были ранние инфаркты, инсульты, диабет или онкологические заболевания, и вы хотите знать свои риски;
• вам за сорок, и вы хотите не лечить болезнь, а не допустить её;
• вы уже сдавали много анализов, но никто не собрал их в одну картину.

На первой встрече мы разбираем вашу историю, семейные риски и образ жизни, и мы вместе разбираемся, какие обследования имеет смысл сделать именно вам. Обычно речь идёт о таких показателях: углеводный обмен (глюкоза, инсулин, гликированный гемоглобин, расчёт инсулинорезистентности), развёрнутый липидный профиль, маркеры хронического воспаления, функция щитовидной железы, половые гормоны, обмен железа, витамин D и витамин B12, гомоцистеин, функция почек и печени, а также онкологический скрининг по возрасту и семейной истории. Набор всегда индивидуальный: «сдать всё» — это не тщательность, а трата ваших денег.

На второй встрече мы разбираем результаты и собираем план на год: питание, движение, сон, коррекция выявленных дефицитов, что именно контролировать и с какой частотой. План написан так, чтобы по нему мог работать любой врач, к которому вы обратитесь дальше.

• снизилось либидо, пропали утренние эрекции, появились проблемы с эрекцией;
• усталость, потеря мышечной массы, набор веса в области живота, раздражительность;
• не получается зачать ребёнка;
• учащённое мочеиспускание, ночные подъёмы, ослабление струи;
• простатит, аденома предстательной железы, повышенный ПСА.

Ключевая вещь, которую я объясняю на первой встрече: эректильная дисфункция очень часто оказывается не «мужской проблемой», а первым сосудистым симптомом. Сосуды полового члена уже́ по диаметру коронарных, и они страдают раньше — нередко за несколько лет до первых сердечных жалоб. Поэтому мы смотрим не только гормоны, но и обмен веществ.

Что обычно оцениваем: общий и свободный тестостерон, ГСПГ, ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол, ПСА общий и свободный, при бесплодии — спермограмму, и обязательно метаболический профиль: глюкозу, инсулин, липидный спектр, маркеры воспаления. На второй встрече, через 2–3 месяца, разбираем динамику: не только по анализам, но и по тому, как вы себя чувствуете. Любые гормональные схемы требуют врачебного контроля через два-три месяца — обсуждать их без такой проверки небезопасно.

• вы завершили противоопухолевое лечение и не понимаете, как восстанавливаться дальше;
• после химиотерапии остались слабость, анемия, нарушения пищеварения, онемение в руках и ногах;
• вы прошли длительный курс антибиотиков и не можете вернуться к нормальному пищеварению;
• после тяжёлой инфекции сохраняются утомляемость и снижение работоспособности.

Мы оцениваем нутритивный статус (белок, альбумин, показатели питания), дефициты — железо, витамин B12, витамин D, цинк, магний, — состояние кишечника, анемию, маркеры воспаления. Отдельно смотрим то, что после лечения проверяют не всегда: функцию щитовидной железы после лучевой терапии на область шеи, костную плотность после гормональной терапии, полинейропатию после платиносодержащих схем и таксанов, состояние лимфооттока после лимфодиссекции.

На второй встрече смотрим, что изменилось, и решаем, что делать дальше. Восстановление — это тот случай, когда одна встреча почти бесполезна: организм после лечения меняется медленно, и судить об эффекте раньше, чем через 2–3 месяца, нельзя.

Важно. Эта программа не заменяет наблюдение вашего онколога, не отменяет его назначений и не является альтернативой противоопухолевому лечению. Я работаю рядом с вашим лечащим врачом, а не вместо него, и всегда пишу резюме так, чтобы он мог его прочитать.

• усталость, зябкость, выпадение волос, набор веса, отёчность — при «нормальном» ТТГ;
• аутоиммунный тиреоидит или узлы щитовидной железы, и вам сказали «просто наблюдайте»;
• возрастные изменения — приливы, нарушения сна, перепады настроения, снижение либидо;
• вы принимаете гормональную терапию и хотите понять, правильно ли она подобрана.

Что оцениваем: ТТГ, свободный Т4, свободный Т3, антитела к ТПО и тиреоглобулину, УЗИ щитовидной железы; половые гормоны с учётом фазы цикла; при необходимости — суточный ритм кортизола. Обязательно проверяем то, без чего щитовидная железа не работает: железо, ферритин, витамин D, селен, цинк, витамин B12.

Отдельно скажу прямо: «усталость надпочечников» и «прегненолоновое обкрадывание» — это не диагнозы. Таких состояний в медицине не существует, и я ими не пользуюсь. Если у вас есть симптомы, у них есть настоящая причина — её мы и ищем: дефициты, скрытое воспаление, нарушение сна, инсулинорезистентность, реальная патология щитовидной железы или гипофиза.

• вес не снижается, хотя вы едите меньше и двигаетесь больше;
• вес прибавился на фоне гормональной терапии или после лечения;
• нужно набрать вес и мышечную массу после тяжёлой болезни;
• вздутие, тяжесть, непереносимость отдельных продуктов;
• вы хотите питание, которое учитывает ваши диагнозы, а не универсальную диету из интернета.

Разбираем ваш пищевой дневник и оцениваем метаболический фон: инсулин и инсулинорезистентность, гликированный гемоглобин, ТТГ, ферритин, витамин D, липидный профиль, при необходимости — состав тела. Очень часто причина «неуходящего веса» не в силе воли, а в инсулинорезистентности, гипотиреозе, дефиците железа или в лекарстве, которое вы принимаете по другому поводу.

Через месяц на второй встрече мы смотрим, что реально изменилось, и пересобираем план — потому что первый вариант питания почти никогда не бывает окончательным.

Чего в этой программе не будет: «детоксов», «чисток организма», «выведения шлаков» и тестов на пищевую непереносимость по IgG. Это не работает, и я на это ваши деньги не потрачу.